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医保年度工作计划 篇1
今年以来，xx区科技局认真贯彻落实《x市xxxx年度县区、园区高质量跨越发展考核实施细则》（x发x号）和《x市创建国家创新型城市实施方案》等文件精神，坚持以企业服务和科技创新为纲，深入实施创新驱动发展战略，着力提升区域创新能力，各项工作取得较好成绩。根据会议安排，现将xxxx年总结与xxxx年计划汇报如下：
一、xxxx年工作总结
（一）省考核指标完成情况
1、研发投入，全年目标是完成研发投入xx亿元，目前x-xx月份已完成规上工业企业研发费用填报x.x亿元，完成率xx.xx%，预计全年完成xx亿元。
2、技术合同成交额，技术合同成交额任务为x亿元，目前已完成技术合同成交额x.xx亿元，目标完成率xxx.xx%，预计到年底完成x亿元。
3、每万家企业法人中高新技术企业数，指标任务是xx家，分为两部分，一是高企获批情况，我区今年的高企任务为xx家，获批xx家，目前我区有效期内的高企xx家，排名全市第四；二是企业法人数，根据市里通报，目前我区企业法人数多达xxxxx家，全市最多。
4、提升科技创新能力，该指标由三部分构成，
一是科技型中小企业数，任务是xxx家，预计完成xxx家，目标完成率xxx.xx%；
二是农科园完成高企或农业科技型企业x家，目前已完成x家（x家）；
三是农科园国土空间规划布局方面，目前产业规划已编制完成，有待组织专家论证，空间规划布局正在进行中。
（二）重点工作完成情况
1、科技招商工作。新招引高科技项目，任务xx家，目前已备案xx家；新竣工高科技项目，每通过x个加x.x分，目前共申报xx家，预计能加x-x分。
2、科创综合体建设情况。目前已成功备案科创综合体x家，分别为高新区科创园和宁淮电子产业园。
3、优化营商环境工作。结合科技助企x+x工作、两在两同建新功、科技惠民四进四送和我为群众办实事等系列活动，开展淮上高企百家行活动，联合税务、市管等部门，上门为企业服务，解读最新科技政策。开展xxx产业人才创新能力培育行动，邀请中国民营科促会常务副会长盛小列作《关于技术成果转化的讨论》主题报告，汇智创新科技研究院院长张文海进行TRIZ创新方法深度培训，依托区农科园开展农产品电商业务培训，拓展农业企业的销售视野；帮助x新齐力、井沅科技、行健再生、德鲁克、点石新材料、金淮减速机等x家企业申请苏科贷低息贷款xxxx万元，全年预计完成苏科贷xxxx万元；欣展、众汇、格莱德x家企业申请知识产权质押融资xxxx万元；截止xx月份共兑现科技政策资金xxxx余万。
（三）亮点工作。
1、打造政策高地。对照省、市政策文件及周边兄弟县区情况，制定出台《xx区促进创新型城市创建若干政策》，在高企培育、人才引进、科技项目招引方面，资助力度在全市各县区位于前列。
2、凝聚部门合力。在企业法人核减工作中，召开专门工作会议，协调市管、行政审批、税务等部门及各镇街，凝聚合力全力推动企业法人核减工作。
3、突出项目为王。成立专门科技招商工作组，推动全区高科技项目招引、申报工作，目前已申报新竣工高科技项目xx个。
（四）年度工作成绩单。
1、加强载体建设筑牢基础，今年新引进钢铁研究总院华东分院、x食品药品学院x家新型研发机构，备案科创综合体x个，常胜电器、美嘉包装x家企业获批省级工程技术研究中心，美瑞嘉、盛东环保、绿友x家获批市级工程技术研究中心；华青梦工厂、智汇港x家企业备案市级孵化器。推动总建筑面积为xx.x万㎡的江淮科技园建设完成并进入招商阶段，牵头x交大、x大学等研发机构进驻，推进中业慧谷科技园中业广场项目顺利竣工，推进纽泰格、骏盛新能源等龙头企业筹备建立汽车及零部件产业专业众创空间，推进各龙头企业建设汽车及零部件产业相关企业技术中心；同时，支持纽泰格、万邦香料等企业进行拟上市挂牌培育工作，推动x迈尔汽车零部件x亿元扩产投资项目竣工完成。
2、突出成果转化彰显成效，实地拜访x大学、x交通大学、x大学等x家高校，组织区内xx多家企业参加产学研交流会x场，有xx多家企业与高校院所达成合作意向；获批省科技副总xx人、省双创人才x人、申报xxx产业人才团队项目x个、申报三区人才x人；宝升源、六和饲料等x家企业获批省苏北计划项目；天丰种业、大道农业获批市科技计划乡村振兴项目；恒信诺金、天丰种业获批市成果转化项目；xx县医院获批市自然科学研究项目。帮助甬特力机械、小犇信息、南网科技等企业申报市十一届创新创业大赛，石斛酒项目、创安安全管道压力检测技术进入《xxxx中国x科创峰会暨创新创业大赛》决赛阶段。
医保年度工作计划 篇2
在县委、县政府的正确领导下，在市、县主管局的安排部署下，我县20xx年医疗保险工作紧扣年初确定目标任务，通过扩面征收、加大两定监管力度、着力提升经办机构服务能力、加强队伍自身建设等措施，全县医疗保险工作顺利平稳开展，顺利完成了年初确定的各项任务。
一、任务完成情况
按照隆目标委[20xx]5号文件分解落实的20xx年绩效目标考核任务和省、市民生工程任务，我局完成情况如下：
1、民生工程完成情况。全额资助5592名城镇低保对象参加城镇基本医疗保险二档;城镇基本医疗保险二档(居民)医疗补助标准年人均420元。
2、城镇医保基金征收情况。截至20xx年11月底，城镇基本医疗保险基金征收18641.55万元、完成绩效目标任务的186%，其中：城镇基本医疗保险一档(职工)基金征收17359.67万元、城镇基本医疗保险二档(居民)基金征收1281.88万元。预计12月底可征收20XX0万元，完成目标任务的202%。生育保险基金征收322.49万元，完成目标考核任务的161.25%，预计12月底可征收350万元，完成目标考核任务的175%;补充医疗保险征收1346.33万元，完成目标任务的354.3%，预计12月底可征收1350万元，完成目标考核任务的355.26%。
3、城镇医保参保情况。20xx年，城镇基本医疗保险参保人数达13.07万人，参保率达96%。其中：城镇基本医疗保险一档(职工)参保5.77万人、完成绩效目标的123%。一档参保人数较上年新增2923人，完成绩效目标任务数的365%;城镇基本医疗保险二档参保人数7.30万人。生育保险参保人数2.28万人;补充医疗保险参保人数1.93万人。
4、基金收支情况。截至11月底，城镇医疗保险基金征收20344.65万元、支出16034.90万元，累计结余25894.23万元，其中，城镇基本医疗保险一档(职工)收入17359.67万元，累计结余24735.46万元(统筹基金累计结余15100.07万元);城镇基本医疗保险二档(居民)实行市级统筹，基金由市级统收统支，基金当期收入1281.88万元。
基金收支平衡、略有结余，达到年初下达绩效目标要求。
二、主要工作措施
1、努力扩大参保覆盖。一是以传统“纸媒”加“网媒”进行形式多样的政策宣传。在医保局门户网站设置政务公开栏目，通过QQ群、微信群和短信群发，让参保群众明白参保时间、程序和方式;利用合作银行的LED滚动播放参保通知，并通过银行的短信平台向广大储户发送参保消息等形式，将宣传范围涵盖各大银行的储蓄群众;借助交警、城管的宣传平台在城区各闹市口、广场进行政策宣传播放;同时，组织大型户外宣传活动，以秧歌队、广播播放等群众喜闻乐见的方式进行医保政策宣传。二是狠抓学生儿童参保缴费。印制《致学生家长的一封信》和参保宣传通知35000份保证在校学生每人一份;通过“校讯通”短信告之每位学生家长参保须知;在隆昌电视台黄金时段滚动播放参保通知;同时，制作精美宣传图册到县内三大主要医院的儿科、妇产科进行幼儿参保宣传。三是切实强化征收稽核。按月下达各险种征收计划，全年共下达征收计划18841.06万元;4月启动全县参保单位缴费基数申报、稽核工作，截止到目前书面稽核单位计454家，稽核参保34851人次，稽核少申报基数880.5万元，责令各单位已重新补申报，坚决杜绝瞒报漏报等情况。实地稽核参保单位4家，追缴一档基金63.5万元、生育保险1.9万元。除此以外，还利用社区网格优势，对社区网格员进行政策和业务培训，让网格员走家窜户宣传医保政策，通过上述措施，截至11月底，我县共新增参保单位17个、新增一档参保人员2923人;共有普通成年居民民54093人、学生儿童17637人、大学生1250人参加了城镇居民基本医疗保险。
2、强化医疗监管。一是坚持事中监管。固定专人每日开展定点医疗机构实地巡查、抽查，核实住院人员身份、严查挂床住院、冒名住院等违规情况。对大额有疑问费用、违规费用、外伤费用、挂靠参保等情形进行医院、单位和患者本人现场调查等手段，
全年电话调查202人次，实地调查110起，共查处违规拒付28人，拒付违规费用60余万;确立以民营医院、总控医院、异地医院、一级护理为重点的监控方案，按照监管对象不同，分别安排两名工作人员负责金保系统网上监管，加强对医院费用基本情况的数据统计分析，全年查处违规拒付1112人，将不合理费用21.75万元收加基金。二是加强动态监管。结合日常审核、网络监控及每月总控结算表，分季度、半年、全年进行基金统计及分析，从而动态的分析基金的走向，根据医院的费用情况、发病人群、基金支出种类和地域等分析，找出日常监管的重点和总额控制的方向，及时给医院反馈情况，调整工作管理方法，化解基金风险。三是严格检查处罚。继续做好病历抽查工作，采取随机抽查各定点医疗机构2个月的全部住院病历，并按照市局要求对所查病历违规比例高的医疗机构，增加1个月病历抽查，对个别违规情况突出的科室增加了1个月病历抽查，全年共抽查病历1756份;加强了对两定机构的日常抽查及违规处罚，通过采取明察暗访、问题药店反复回访等方式，对违规经营日用品的药店进行通报批评和处罚，完成了39家新申报的定点零售药店的申报、审批工作，及11家定点医疗机构和定点零售药店的变更工作。
3、加强风险防控。完成20xx年两家主要医院总控结算工作，总控基金均控制在年初预算内，特别是中医院城镇职工、居民均次费用持续减少，保证了基金的收支平衡;根据医院实际和参保群众医疗需求，制订合理的20xx年总控预算方案并征求医院意见;按照年初工作计划，认真开展20XX-20xx年度基金安全防控专项检查及年度内审工作，规范工作流程和经办行为;开展基层经办点社保基金票据专项检查，对基层经办点进行了现场稽核指导，及时纠正经办人员的错误行为。
4、切实落实民生保障。一是推进异地医疗结算。今年，加强对我县两家主要医院开通全省联网结算工作的指导，督促上传药品和诊疗项目对码工作。目前，隆昌县人民医院已开通异地联网结算工作，县中医院也在联网申请中。二是开展特病门诊补助。今年5月份，组织了全县703名参保人员的特殊疾病的申报体检工作，为全县特殊疾病享受人员4198人提供门诊服务，其中，204名居民报销了门诊视同住院费用27.03万元，并坚持每月对癌症、肾功衰、结核等病人办理特病审批。三是落实医保扶贫政策。建档立卡贫困户参加城镇基本医疗保险不设观察期，纳入24种特殊病病管理，贫困群众住院由各医院提供“一站式”费用报销服务，贫困群众医疗费实行个人“零支付”，切实解决了贫困群众看病就医问题。四是重视群众诉求。全年共接待各类参保群众来电来访86人次，及时解决他们的诉求，获得群众的肯定。认真回复各类上级转办、网络信访件31件，无一件反弹或到县外再访。
5、积极开展机关党建工作。一是认真组织各项活动。20xx年，医保局支部按照上级要求，组织开展“两学一做”活动，制订下发活动实施方案与学习计划，将单位正式党员、预备党员和入党积极分子都纳入学习对象，全体党员对照入党志愿谈理想、谈信念，对照入党誓词找标准、找差距。支部按月组织全体党员集中学习，开展大讨论。认真开展党建重点任务自查，对20xx年、20xx年党费进行了清理和补缴，完成了支部换届工作，组织入党积极分子参加培训，2名积极分子顺利转为预备党员。二是扎实做好“精准扶贫”工作。由局领导亲自带队，每月不下于2次到帮扶的石燕桥镇仕郎村开展调研和现场督导工作，走家入户了解贫困群众实情，与村委班子座谈发展集体经济等，帮助该村制定了油茶发展计划、捐资4.92万元修建村活动室增加村集体经济收入。积极组织贫困劳动力参加就业技能培训，鼓励贫困群众通自身努力改变贫困现状，已为5名贫困群众申请了公益性岗位，有11名贫困劳动力外出务工。截至目前，仕郎村已有10户贫困户、25人达到脱贫指标，该村贫困发生率由年初的3.6%下降至1.9%。三是狠抓机关廉政建设。制订20xx年党风廉政工作计划，强化党风廉政“一岗双责”，层层签订目标责任书;注重队伍作风建设，利用网络、媒体等向社会公布举报电话，接受群众监督;推行政务公开，严格按制度、按政策实施采购、会议费、招待费等日常开支，公车按要求封存。组织职工学习廉政政策法规、典型案例，筑牢预防职务犯罪的思想防线。
三、存在问题
1、定点医疗机构管理难度大，医疗费用增长较快;
2、由于经济下滑，中、小企业的生存环境尤为严峻，企业社保负担相对较大，影响企业参保积极性。
四、20xx年工作计划
1、加强宣传，力争完成全年参保任务。一是配合“五险合一”统一征收的实施，协助社保局做好医疗保险一档的征收和基金管理工作。二是深入学校和社区，采取灵活多样的宣传形式加大对医疗保险政策和经办服务的宣传，通过典型案例宣传，帮助群众树立正确的参保理念。
2、规范管理，确保基金安全。一是继续加强对医保基金运行的监督管理，加强内部和各经办点的监督检查，加大对两定单位的监控，确保医保基金安全使用;二是组织群众监督员、联合其他相关部门适时开展专项检查，严格执行两定机构年终考评，加大惩处力度，提高违规成本;三是认真开展20xx年总控预、决算，有效遏制住院率居高不下、均次费用高的运行势头。
3、高度重视，继续开展“精准扶贫”工作。一是加强各医疗机构的督查指导，确保医保扶贫各项政策落到实处;二是继续做好仕郎村的扶贫工作，力争20xx年该村无一户贫困户、脱掉贫困村帽子。
医保年度工作计划 篇3
医保中心年度工作计划
随着我国经济社会的快速发展，人们对医疗保障的需求也越来越高。医保中心作为医疗保障的核心机构，承担着为广大人民群众提供优质的医疗保障服务的使命。为了更好地履行职责，医保中心通过制定年度工作计划，确立了具体、详细、可操作性强的目标和任务，落实了可持续发展的方向，不断提高服务水平和质量。
一、加强医保体系建设
医保中心的经济实力和服务能力是医保覆盖面扩大、质量提高的基础。通过加强体系建设，医保中心能够提高运营效率，扩大经济规模，增强服务能力，更好地服务于广大人民群众。因此，医保中心将立足自身实际，加大对医保体系的建设力度，包括提高管理水平，完善服务流程，打造更加高效的服务团队等。
二、提高服务水平
医保服务的质量直接关系到人民群众的切身利益和医保中心的社会形象。为了提高服务质量，医保中心将继续推进在线服务系统的升级和完善，完善服务热线，加强立案和处理机制等系列服务要素的优化，使得人民群众在享受医保服务时能够享受到全方位的优质体验，加强公众对医保中心的信任感和满意度。
三、拓展服务范围
随着人口老龄化和空洞化程度的加剧，医保中心所承担的保障范围和任务也越来越大。为了满足人民群众的多样化需求，医保中心将进一步拓展自身的服务范围。包括将范围扩大至基层医疗机构、完善异地就医服务和推进医保与医疗服务的融合等，为人民群众提供全方位、高质量的健康保障。
四、加强监督管理
医保中心需要承担起监督服务的责任，对于扶贫医疗、代偿医疗等重要事项进行严格监督，确保最终向人民群众提供的服务是高质量的、规范的、安全的。同时，发挥医保和医疗机构间的监管合作机制作用，提升医疗机构的规范化服务管理水平，充分发挥医保系统在医疗资金监管、流程合理化等方面的优势。
五、科技手段与特色服务
科技进步和创新应用将成为医保中心未来发展的重要方向。医保中心将积极推广数字化改革，推进医保服务的智能化，实现数据共享、知识共享而不失保密性，推出包括慢病管理、健康促进、预防措施、全民健康普及等特色服务和技术体系，将“全民健康”理念落实得更加如同“看病”，更加立体、全面、可持续性。
总之，医保中心年度工作计划的实施，旨在全面提升医保服务的质量和效率，保证人民群众能够获得高质量的健康保障。在未来的发展中，医保中心将继续致力于提高管理水平、加强服务质量，推出创新的科技和特色服务，开展更多的服务扩展和管理，促进医保中心的健康发展和“全民健康”理念的处处落地。
医保年度工作计划 篇4
20xx年，江北区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实省、市医疗保障工作要求，紧紧围绕区委区政府决策部署，紧抓医保改革契机，努力推进江北区医疗保障事业高质量发展，努力当好浙江建设“重要窗口”模范生。上半年，现将20xx年上半年工作情况及下半年工作思路简要报告如下：
一、20xx年度上半年工作总结
（一）聚焦建党百年，深入推进党史学习教育。一是加强领导带头学。局党组坚持以上率下、全面推进，推动学习教育深入开展。拟定《中共宁波市江北区医疗保障局党组关于开展党史学习教育的实施方案》，围绕习近平总书记在党史学习教育动员大会上的重要讲话精神以及中央、省、市、区有关文件精神，明确总体要求、学习内容、主要任务，紧盯时间节点，确保党史教育各项工作迅速展开。截至目前，局理论中心组带头开展学习研讨4次。二是深化党员集中学。结合“三会一课”、“周二夜学”、专题培训等形式，同时依托“学习强国”资源平台将党史学习融入日常，深化学习效果，截至目前，实现“学习强国”学习全覆盖，“周二夜学”中党史专题学习研讨6次。组织完成局全体党员及入党积极分子《论中国共产党历史》《毛泽东邓小平江泽民胡锦涛关于中国共产党历史论述摘编》《习近平新时代中国特色社会主义思想学习问答》《中国共产党简史》四本必读书目的征订，实现必读书目全覆盖。此外，组织开展医保政策业务学习，以学促行，充分调动机关党员开展党史学习教育的主动性和积极性，增强了“医保为民”的本领。三是多种形式深入学。积极开展党史学习教育主题宣讲，在局党支部、团支部的组织安排下，开展了“学党史、谈使命”微党课，积极选派青年干部参加全区青年理论宣讲大赛暨微型党课大赛，选派党员干部参加区党史知识竞赛；此外，赴宁波北仑张人亚党章学堂开展“重温党史激情怀、锤炼党性践初心”主题党日活动。结合4月份医保基金宣传月活动，成立普法宣传小组，开展“‘医’心跟党走，‘保’障为民生”实践活动并做好“五进”现场宣传，发放各类宣传资料1万余册，参与现场活动的群众达500余人次；组织全区定点医药机构专题培训，培训人员共260人，有效拓宽我局党史教育覆盖面。
（二）深化改革实践，着力推进医保“数字化”转型。一是提升医保电子凭证“应用率”。制作宣传海报和折页、电子医保凭证申领使用简介、给学生家长一封信等，通过各级医保经办机构、定点医药机构、街道（镇）、学校、企业等进行推广，并与腾讯公司合作开展电子医保凭证有奖激活活动，方便参保群众全面了解、积极参与。此外，走访指导辖区大型医疗机构、连锁药店，进一步提高医保电子凭证使用率，促进申领、使用率整体提高。截至目前，我区医保电子凭证激活率达52.2%、结算率达4.63%。二是提升政务服务“网办率”。开展医保经办培训班和“云课堂”直播，并通过8718前洋直播平台开展线上培训讲解,通过医保政策在线讲解和“浙里办”现场操作示范，让企业和群众学会在线办理医保业务；在医保大厅增设平板电脑，面对面指导办事群众在线办理医保业务；开展医保在线经办宣传，通过印发宣传单、建立钉钉和QQ群等方式，多形式、多角度、广覆盖宣传引导，有效提高医保在线经办知晓率和使用率。此外，针对浙江政务服务网2.0新推出后暂时存在的应用、查询不便等共性问题，汇总问题、形成建议、协调反馈，及时疏通网上办事的堵点。三是推进医保信息业务编码“标准化”。全面贯彻12项国家医保信息业务编码标准，指导定点医药机构按要求做好国家医疗保障信息业务编码标准数据库动态维护。截至目前，已完成全部197家定点医药机构、1502名医生、1218名护士、279名执业医师及药师的国家编码映射；28000余条医疗服务项目、22000余条药品、4500余条医用耗材的国家编码比对及编码入库备案；29家医疗机构门诊慢性病和医保基金结算清单数据上传；70余条贯标问题数据核查整改，并做好新增贯标数据审核上报和赋码工作。四是推进管理服务“精细化”。制定《关于提升医保经办服务满意度工作方案》，创新工作理念，优化业务流程，调整医保“最多跑一次”事项清单，重新认领事项10个，调整事项16个；加强部门协调，会同大数局清理我局超期件9件；有效降低差评件数量，上半年差评件数量（4件）为全市各区县最低。此外，持续推进精准高效参保，截至6月底，我区户籍人口参保率达99.6%，参保人数达273493人。五是实现转移接续“一网通办”。积极对接“长三角跨省医保关系转移接续平台”，实现与上海全市，江苏徐州、常州、无锡、连云港、盐城、宿迁、泰州和安徽省本级等省市的医保转移接续“一网通办”，方便参保人“一站式”办结医保转移接续业务。
（三）突出质量效益，精准实施惠民减负举措。一是积极开展漠视侵害群众利益问题专项整治。根据上级工作要求，我局及时制定《开展困难群众因病致贫返贫问题专项治理工作方案》，将困难群众因病致贫返贫问题专项治理作为年度重点工作切实抓紧抓好。承办医疗救助工作以来，我局累计救助84125人次、支出医疗救助资金794万余元。2020年协同有关部门积极做好个人年度自负超5万元的高额医疗费用困难人员帮扶救助，共计救助13人。二是高效承接职工医保“二次申报”。社保省集中后，职工基本医疗（生育）保险与社会保险完全拆分，职工基本医疗（生育）保险的征缴模式由原五险统一申报调整为“二次申报”，由医保经办机构负责承接。为积极适应新形势，提高经办效率，我局制定《职工基本医疗（生育）保险二次申报工作预案》，及早宣传引导、增设潮汐窗口、开启延时服务，确保业务顺利开展。截至目前，已顺利完成职工医保申报业务6000余件，一次办结率和群众满意率均达100%。三是稳妥实施职工医疗保险单位缴费费率减征。根据市局《关于做好阶段性降低医疗保险单位缴费费率工作的通知》文件要求，核对并减征2020年12月份医保单位缴费部分，共计16990家单位，168799人，减征金额6436.08万元。四是继续做好2021年度低边人员参保资助。加强与街道、甬城农商银行等部门高效协同，严格审核资助申请材料，顺利将资助金发放资助对象，切实减轻困难群众参保负担。2021年，共资助三老人员和精减退职职工105名，资助金额35230元。
（四）严格准入支付，规范医药机构协议管理。一是规范定点医药机构准入管理。邀请驻区委宣传部纪检监察组参与定点准入现场审核，上半年，共受理6家医药机构的准入申请，经网上审核、现场检查和专家评估，全部审核通过，已签订医保服务协议4家，其余2家经医保系统测试合格即可签订。此外，及时做好约200条信息变更登记，并与相关定点医药机构重新签订医保服务协议。二是推进医保支付方式改革。持续推进辖区10家定点医疗机构DRGs点数法付费改革，以第九医院为试点，探索建立病案填报、反馈复核工作机制，并积极在全区推广应用，进一步提升我区病案入组率和DRGs点数法付费精准率。三是开展统算数据分析。为加强医疗保险总额预算付费管理，我局在积极开展定点医疗机构预算总额指标解答和控费指导的基础上，合理审慎做好预算指标调整初审上报。上半年，共初审通过因床位数增长申请增加2020年度医保预算总额的医疗机构3家合计增加1291万元，以及因职工医疗、生育两险合并申请增加2020年度医保预算总额的医疗机构9家合计403万元，并上报市局终审。四是落实药品耗材带量采购。督促医疗机构按时完成约定量并及时回款，按照采购周期及时完成协议续签工作。上半年，完成国家药品集中带量采购第1批、第2批约定采购量，完成国家带量第2批第2年约定采购量上报并督促医疗机构完成协议签订，并完成国家带量第5批带量采购国家集中采购平台约定量审核上报。
（五）贯彻两部条例，提升医保基金监管质效。一是法制宣传凝共识。为做好新颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》和《浙江省医疗保障条例》（以下简称两部条例）宣传贯彻工作，进一步营造人人知法、人人守法的良好氛围，我局扎实开展“宣传贯彻《条例》加强基金监管”集中宣传月活动，通过培训座谈、实地走访、线上线下立体宣传，进一步提高监管机构、医药机构和参保群众的学法、知法、守法意识，共同维护基金安全。上半年，分发宣传册、折页共计1万余册，专题授课8场次，累计培训1200余人次。二是自查自纠找隐患。对照两部条例相关规定，细致摸排纳入基本医疗保险支付范围的所有医药服务行为和医药费用，自查自纠“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，本次自查自纠范围为2020年1月至2021年4月30日期间定点医药机构执行医保政策情况。截至目前，已完成全区全部194家定点医药机构自查自纠，其中59家不同程度存在违规情况，合计违规费用74.5万元，拟退回金额为11.9万元。三是依法监管见成效。经过长期实践与总结，我区医保基金日常稽核巡查和网上医疗费用审核已成常态，“双随机、一公开”监管和多部门联合执法检查也初见成效，医保基金综合监管模式已初步建立。上半年，现场巡查定点医药机构43家次，“双随机、一公开”监管检查32家次，多部门联合执法检查11家次，查处违规医药机构11家次，暂停医疗保险服务费用结算6家次，解除医疗保险服务协议1家。
二、20xx年度下半年工作思路
下半年，我局将继续在省、市医疗保障局的指导和区委区政府的领导下，重点做好以下几方面工作：
（一）进一步强化党史学习教育。一是持续深化学习。通过中心组学习、专题辅导培训、主题党日活动等形式，持续抓好习近平总书记考察浙江重要讲话精神和重要回信精神，进一步发挥领导干部率先示范做用，带领全体党员沿着红色足迹学党史，努力在学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行上炼出真功夫。二是坚持以学促干。坚持以人民满意为根本目标，服务参保群众、服务定点医药机构，切实将党史学习教育成果转化为干事创业的强大动力，深入开展“我为群众办实事、我为企业解难题、我为基层减负担”专题实践活动，努力破解医保工作在新时期、新环境、新要求下存在的各项难题，以优异成绩迎接建党100周年。三是践行以学促改。深入开展访民情察民意，发动全局党员干部深入基层，问需于民、问计于民，把学习教育的成果体现在转作风、优环境、促发展上，不断提高群众获得感、幸福感、安全感。
（二）进一步推进参保提质扩面。一是全力做好居民医保年度申报工作。指导好街道（镇）、社区（村）和学校过细做好年度申报通知和办理工作，做到“全员保”“及时保”“尽早保”，确保全区户籍人口参保率保持在全市前列。二是持续拓展“医银合作”深度和广度。加强与甬城农商银行的沟通交流，进一步深化和提升经办服务和参保资助等工作的质量效益。三是继续做好精准扶贫工作。加强与民政、残联等部门的沟通协调和对未参保的精准扶贫对象的走访帮扶，做到“认定一户、参保一户”，确保全额免缴参保率达到100%。此外，持续开展困难群众因病致贫返贫问题专项治理，实现困难群众应保尽保。
（三）进一步深化重点领域改革。一是迎接上级贯标验收检查。积极配合市局完成贯标验收，督促定点医药机构做好相关编码常态化维护，确保医保端国家编码与定点医药机构信息系统逐条关联对应。二是推进异地就医直接结算。加强与卫健部门协调对接，及时完成辖区内6家社区卫生服务中心异地就医定点医疗机构申报工作。三是加强定点医药机构协议管理。按照《宁波市基本医疗保险定点医药机构协议管理暂行办法》基准分的规定条件，做好下半年医药机构定点准入工作。12月份，完成辖区内67家医疗机构和127家零售药店的协议续签。
（四）进一步提升经办服务质量。一是加强医保行风建设。坚持“您的满意，我的标准”服务理念，抓紧抓好教育培训，切实增强经办工作人员业务素质和服务水平，落细落实“干部走出柜台”、“提前服务、延时服务”，以优质贴心的服务提升办事群众体验感、满意度。二是提升“互联网+医保”服务。积极推广“浙江政务服务网”、“浙里办”APP等线上服务方式，做好问题收集反馈，进一步优化政务服务2.0平台医保服务事项的办事流程，提升办事体验。此外，继续开展医保电子凭证激活推广活动，充分调动定点医药机构、街道、学校和企业积极性，进一步提高激活率和使用率。三是提高基层经办质效。深入开展“请上来、走下去”的交流培训活动，不断提升基层医保经办能力素质，让群众在家门口即能享受优质高效的医保服务。
（五）进一步提升基金监管质效。一是完善部门协同联动机制。协调推进区级医保基金监管联动机制建立，积极运用联席会议、联合执法检查、联合培训、信息抄告、问题移送和对接沟通、处置反馈等各种方式履行好本单位涉及医保管理的具体职责，切实加强打击欺诈骗保工作的统筹协调，有效整合相关部门监管资源和手段，形成工作合力，提升监管绩效。二是建立定点医药机构沟通对接机制。深入开展“医?保同行真情为民”专题调研活动，通过“访民情、讲法规、凝共识”，推动医保和医药机构“双医联动、同向同行”，发挥江北区定点医药机构协会作用，建立沟通对接和问题反馈长效机制，及时做好定点医药机构指导帮扶工作。三是完善医保新政落地实施措施。在实地走访基层、企业和定点医药机构开展“三服务”活动的基础上，结合我区工作实际和群众期盼，积极完善配套措施，并及时向市医保局和区级有关部门提出共性问题解决建议，稳妥有序做好两部条例落地实施工作。
医保年度工作计划 篇5
(一)城乡居民基本医疗参保情况。2024年通过印发x万份参保政策、享受待遇宣传资料，****x份医保宣传环保袋、x份张贴宣传海报等方式开展医保政策宣传，让广大人民群众积极主动参与缴费工作，基本实现我区城乡居民参保全覆盖。2024年xx区常住人口x万人，截至2024年x月底，我区已参保缴费人数x万人，占应参保人数x万人的x%。其中脱贫人口x人，应参保的x人中已有x人参保，参保率为x%，已完成面上参保率不低于x%的指标任务。
(二)基本医疗保险待遇报销情况。通过多方筹措资金，截至x月底，2024年医保资金筹资x万元，其中个人筹资x万元，中央财政补助x万元，自治区财政补助x万元，区本级财政补助x万元，为确保医保待遇及时发放提供了资金保障。通过优化办理流程、加大审核把关力度、加快资金拨付进度等措施，我区参保患者待遇得到了及时享受。截至x月x日，全区共有x人次获得城乡医保报销，范文大全报销总额x万元，其中住院报销x人次，报销金额x万元;门诊慢性病报销x人次，报销金额x万元;门诊报销x人次，报销金额x万元。
(三)医保基金监管情况。一是开展定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理回头看工作。2024年x月在全区开展了定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理回头看工作，截至1月15日，已经全部完成30家定点医疗机构检查工作，检查过程发现的一些疑似减免住院费用、诱导住院等问题，已督促整改到位。二是配合国家******开展审计发现违规使用医保资金追缴工作。根据自治区审计组对城乡居民医保报销数据情况的反馈，我局对部分参保人员重复报销、参保人员死亡后仍存在报销数据事项进行了整改。截至2024年x月x日，涉及的重复报销金额x元及违规报销金额x元已退还到位;三是开展定点医疗机构有关问题专项治理工作。以区****牵头，部门联合治理，成立了以区医保局、区卫健局、区市场******有关领导干部组成的专项工作领导小组，x月x日前通过医保智能审核、智能监控信息系统以及医保结算数据进行了数据筛选，确定重点走访的病人x人，并对相关定点医疗机构进行了现场调查，心得体会范文锦集专项治理工作取得良好成效，促进医疗机构的内部规范化管理。
(四)医疗救助开展情况。目前我局严格执行上级****的脱贫户及三类人员医疗救助、重特大疾病住院医疗救助、重特大疾病门诊特殊慢性病医疗救助认定流程等政策文件，截至x月x日，全区共有x人次获得医疗救助，涉及补助资金x万元。
(五)医保支付方式改革开展情况。一是DRG付费方式改革进展顺利。2024年x月，xx区人民医院试点实行按疾病诊断相关分组(DRG)付费工作，各项工作如医院入编、病案上传、病例分组、反馈调整均逐步正常开展。截至今年x月，辖区除了x家精神病医院没有纳入DRG付费方式改革外，其余x家定点医疗机构已全部开展;二是药品耗材及试剂供应保障制度改革情况。截至2024年x月x日我局指导x家定点公立医疗机构开展x批药品、耗材及试剂集采采购量填报工作，其中x批已中选落地使用。根据《自治区医保局关于做好我区药品带量采购货款结算有关工作的通知》(x医保发〔2024〕x号)文件的精神，并对符合预付条件的公立医疗机构进行x批药品、耗材及试剂带量采购的预付工作，共计x元，破除以药补医，理顺药品、耗材及试剂的价格。
(六)定点医药机构考核情况。xx区医保中心组织考核工作组分别于2024年x月x日-x月x日及2024年x月x日-x月x日对辖区内x家定点零售药店、x家定点医疗机构进行2024年度基本医疗服务协议年度现场考核。从考核结果看，各定点医药机构基本能够遵守有关规定，入党申请书积极履行服务协议，建立医药管理制度，做好医药服务管理，为参保人提供合理的基本医疗保障服务。
医保年度工作计划 篇6
医保中心是国家医保制度的管理机构，负责全民医保的策划、组织、监督和管理等工作。为了协调和指导各级医保部门的工作，保障全民医保制度的正常运行，每年医保中心都会制定一份年度工作计划。今年，医保中心的年度工作计划主要包括以下几个方面。
一、全力打好医保基金保障战
全民医保制度是我国社会保障体系的重要组成部分，保障全民健康是医保中心的首要任务。医保基金作为保障机制的核心，必须得到充分关注和保障。今年医保中心将继续推进医保基金监管制度的建设，加大对基金收支平衡的监控和分析力度，促进基金的稳健发展。
二、加强医保支付方式的改革
支付方式是医保制度的重要组成部分，影响着医疗资源的配置和医保基金的收支平衡。为了促进医疗资源的合理配置和提高医保支付效率，今年医保中心将加强医保支付方式的改革，推广DRG（病组诊断相关分组）付费方式，并积极探索其他多样化的付费方式，以满足不同地区和不同层次的医疗需求。
三、充分发挥医保数据的价值
数据是医保制度的命脉，也是医保管理的核心。为了更好地发挥医保数据的价值，医保中心将推动医保数据资源的整合和共享，加强对医保数据的监控和分析，深入挖掘医保数据的潜在价值。同时，医保中心将积极推进医保电子商务的建设，借助新技术实现医保管理的信息化、智能化和高效化。
四、深入开展医保宣传教育活动
全民医保是人民群众的普惠事业，必须得到广泛认知和支持。为了提高群众对全民医保制度的理解和支持度，医保中心将深入开展医保宣传教育活动，通过各种形式宣传医保政策，普及医保知识，加强医保服务和管理的公众意识和责任心，营造良好的医保社会氛围。
五、积极参与全球医保合作
医保是全球社会保障体系的重要组成部分，也是国际社会互相学习、借鉴、合作的重要领域。为了进一步拓展国际医保合作的广度和深度，医保中心将积极参与各种国际医保活动，加强与国际医保机构的沟通和交流，深入了解和学习国际先进的医保管理经验，为我国医保制度的改革和发展提供有益借鉴。
总之，医保中心的年度工作计划旨在推进全民医保制度的建设和完善，促进医保基金的保障和用途，加强医保支付方式的创新和改革，发挥医保数据的价值，深入开展医保宣传教育活动，积极参与全球医保合作，确保医保制度的健康发展，为人民健康事业做出更大的贡献。
医保年度工作计划 篇7
在县委、县政府的正确领导下，在市、县主管局的安排布署下，我县20xx年医疗保险工作紧扣年初确定目标任务，通过扩面征收、加大两定监管力度、着力提升经办机构服务能力、加强队伍自身建设等措施，全县医疗保险工作顺利平稳开展，各项目标任务基本完成。
一、任务完成情况
1、城镇医保基金征收情况。1-10月城镇基本医疗保险基金征收13837.7万元、完成绩效目标任务的207%，其中：城镇职工基本医疗保险基金征收11027.06万元、完成市重点任务数的102%，预计12月底可征收13010万元、可完成市重点任务数的120%;城镇居民基本医疗保险基金征收1275.8万元(含失地农民到位资金323.53万元);生育保险基金征收208.49万元，完成绩效目标任务的197%;公务员医疗补助征收
610.6万元，完成绩效目标任务数的180%;高额补充医疗保险征收565.83万元，完成绩效目标任务数的142%。
2、城镇医保参保情况。截止10月底，城镇基本医疗保险参保人数达15.43万人，参保率达96%，完成市重点任务数的104%。其中：城镇职工医疗保险参保5.57万人、完成绩效目标任务数的121%，较上年新增1811人，完成绩效目标的226%;城镇居民医疗保险参保人数9.85万人，完成省、市民生任务数的108%。生育保险参保人数2.3万人，完成市重点任务数的105%。公务员医疗补助参保人数1.6万人、高额补充医疗保险参保人数15.23万人。
3、基金收支情况。1-10月城镇医疗保险基金征收13837.7万元、支出10905.41万元，累计结余12893.54万元，其中，城镇职工基本医疗保险基金当期结余2959.08万元、累计结余14752.18万元(统筹基金当期结余1386.55万元、累计结余8292.9万元)，
基金收支平衡、略有结余，达到年初下达绩效目标要求。
二、主要做法
(一)强化征收扩面，确保应保尽保、应收尽收
1、切实加强政策宣传。结合群众路线教育实践活动，抽调业务骨干组成宣传组，共印制各类宣传资料10余万份，深入我县重点镇、社区和企业进行医保政策宣传，特别针对失地农民参保政策进行了重点宣传。与县民政局、县财政局协商，在全市率先出台了《资助城镇低保人员参加城镇居民基本医疗保险》的文件，标志着我县所有在册的城镇低保对象均可纳入城镇居民基本医疗保险的保障范围，截止10月底，我县共有4066名城镇低保对象参加了城镇居民基本医疗保险。
2、切实强化征收稽核。3月下发了关于开展《20xx年度医疗参保人数缴费申报稽查工作》的通知，4、5月收集整理参保单位申报参保人员及缴费工资470个，完成率91.08
%，比上年同期增长5.6%。8、9月开展征收实地稽核，共稽核参保单位32个。
3、严格实行目标考核。按照市、县下达工作目标任务，将参保指标量化分解到各镇，将其纳入县政府对各镇的绩效目标考核内容。对完成进度缓慢的镇，由主要领导带队，专程到这部分镇，召集镇分管领导、社保中心主任和业务经办人员一起分析原因，研究问题，提出解决的办法和措施，确保全年任务顺利完成。
通过上述措施，截止今年10月，我县共新增参保单位21个、新增单位参保人员1811人;个体参保11429人、较去年同期新增20XX人;城镇居民参保续保98545人，较去年同期增加3854人。
(二)加强基金管理，确保实事办实、好事办好
一是把好就医人员管理关。在定点医疗机构中推行参保人员身份查对制度，要求医院医护人员对住院病人进行身份查对，人证相符后才出具相关住院手续到医保科进行复核。由专人负责每日开展医疗机构实地巡查、抽查，核实住院人员身份、严查挂床住院、冒名住院等违规情况。1-10月异地电话调查2000余份，外伤申报等800余份，调查50余起，共查处违规30余人次，拒付违规费用30余万元。
二是把好基金使用关。签订定点服务协议，并按照监管对象不同，分别安排两名工作人员负责金保系统网上监管，确立以民营医院、总控医院、异地医院、一级护理为重点的监控方案。对定点医院的监管做好监管记录并按月在对帐结算时扣除违规费用;随机抽查各定点医院2个月的全部住院病历，对所查病历违规比例高的医疗机构，增加1个月病历抽查，对个别违规情况突出的科室再增加1个月病历抽查。全年即将完成30家医院连续两个月的病历检查，共抽查病历1000余份，将共计7.98余万元不合理医疗费用收回基金，并处罚金2万余元。立费用审核和财务支付的初、复审制度，进一步规范医保基金支出审批程序。截止到10月底，全年共审核报账15563人次，共计审核金额达12191.79万元。
三是把好政策管理关。结合年检，重点检查了定点医疗机构在执行医保政策、规范管理方面存在的问题。组织群众监督员对全县多家定点零售药店“是否经营化妆品、日用品、套现”等违规情况进行了明察暗访，对24家定点药店的违规行为进行了查处，特别对内江市宏康药业隆昌上喜大药房、内江百信药业隆昌华康联锁店销售非药类用品、日用品和化妆品的违规行为，给予了暂停刷卡2个月的处罚。“中国石油西南油气田川西南公共事务管理中心隆昌石油社区管理站卫生所”因一直未正常营业，予以取消定点医疗机构资格。
三、坚持群众路线，便民服务落到实处、起到实效
一是监督常态化。成立审核稽核股，配备2名专职稽核人员，加强局内控执行、两点单位和基层经办点的监督检查。今年1-5月，先后两次组织工作人员分赴镇、社区对基金票据的缴销情况和基金收取管理情况进行了现场稽核，督促了我县山川镇工作人员及时将6万余元群众续保费缴销入库。开展单位内控审计，截止目前已完成基金征缴和医疗管理的内审工作，对审计发现的问题及时提出，并强化整改，取得了良好效果。
二是办事公开化。认真执行“三重一大”民主决策制度，单位重要事项均进行集体研究。召开民主和组织生活会，会上班子成员之间、分管局长与业务股室长之间面对面开展批评与自我批评，谈心交心、查摆问题，明确整改措施，理清工作思路。把所有的政策法规、办事程序在闹市宣传栏和政务外网上进行公布，有利于参保群众进行监督。结合群众路线活动开展，共向65个县级部门、19个镇(街道办)发出征求意见函84份，征求我局在“四风”方面的意见建议。同时，由主要领导带队，赴我县各镇、社区和企业、学校、医院进行调研，收集到我局在便民利民方面，存在的惠民政策不完善、服务意识不强的问题4个。通过与各股室负责人面对面交流、摆想法、找问题等措施，形成了解决服务群众“最后一公里”的决议事项共十大项十三条。
三是服务人性化。严格推行首问责任制和限时办结制，要求工作人员对待办事群众须耐心、热心和细心。对待有争议的问题，做好认真细致的调查研究，该请示上级的及时向上级汇报，做到了将矛盾化解在基层。强化政策落实，积极开展年终二次补助和特病申报体检工作，为确保参保群众能按期参加体检和及时享受到二次补助金，我局工作人员牺牲休息时间，逐一电话通知，确因特殊原因无法通知的，工作人员不辞辛苦通过查阅报销档案、通知社区和单位经办人员等方式，最大程度地争取将消息及时传达参保人员，获得参保群众的赞许。
三、存在问题
1、定点医疗机构管理难度大，医疗费用增长较快，有的参保人员个人自负较重;
2、由于企业的社保缴费负担重，非公企业的扩面难度大。
3、由于城乡医疗保险经办机构未整合，仍然存在重复参加城镇医保和新农合的现象。
四、20xx年工作计划
1、坚持政策宣传、做好医保服务，大力开展征缴扩面工作，重点开展对征地农转非人员上门咨询服务和政策宣传工作，保证全年目标任务完成。
2、继续加强对医保基金运行的监督管理，加强内部和各经办点的监督检查，加大对两定单位的监控，确保医保基金安全使用。
3、切实做好新医保政策的对接和落实工作，加强经办机构业务和政策培训，提高经办机构服务水平。
医保年度工作计划 篇8
在县委、县政府的正确领导下，在市、县主管局的安排部署下，我县20xx年医疗保险工作紧扣年初确定目标任务，通过扩面征收、加大两定监管力度、着力提升经办机构服务能力、加强队伍自身建设等措施，全县医疗保险工作顺利平稳开展，顺利完成了年初确定的各项任务。
一、任务完成情况
按照隆目标委[20xx]5号文件分解落实的20xx年绩效目标考核任务和省、市民生工程任务，我局完成情况如下：
1、民生工程完成情况。全额资助5592名城镇低保对象参加城镇基本医疗保险二档;城镇基本医疗保险二档(居民)医疗补助标准年人均420元。
2、城镇医保基金征收情况。截至20xx年11月底，城镇基本医疗保险基金征收18641.55万元、完成绩效目标任务的186%，其中：城镇基本医疗保险一档(职工)基金征收17359.67万元、城镇基本医疗保险二档(居民)基金征收1281.88万元。预计12月底可征收20XX0万元，完成目标任务的202%。生育保险基金征收322.49万元，完成目标考核任务的161.25%，预计12月底可征收350万元，完成目标考核任务的175%;补充医疗保险征收1346.33万元，完成目标任务的354.3%，预计12月底可征收1350万元，完成目标考核任务的355.26%。
3、城镇医保参保情况。20xx年，城镇基本医疗保险参保人数达13.07万人，参保率达96%。其中：城镇基本医疗保险一档(职工)参保5.77万人、完成绩效目标的123%。一档参保人数较上年新增2923人，完成绩效目标任务数的365%;城镇基本医疗保险二档参保人数7.30万人。生育保险参保人数2.28万人;补充医疗保险参保人数1.93万人。
医保年度工作计划 篇9
一、xxxx年工作总结
1.全民参保计划。xxxx年目标任务xx.xx万人，截至x月底已参保xx.xx万人，完成率xx%，参保覆盖率达xx%。
2.医保待遇保障。xxxx年，根据省医保局、财政厅、卫健委联合印发《做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作实施方案》，xx区于x月分两批次上解新冠病毒疫苗费用至省级社保基金财政专户，第一批次疫苗费用专项资金xxxx.xx万元，第二批次xxxx.xx万元，同时，按照参保人数的xx%及人均xxx元的xx%标准全年实际划拨新冠疫苗费用xxxx.xx万元，支付新冠疫苗接种费用xxxx.xx万元，支付核酸检测费用xxx.xx万元，为我区新冠病毒疫苗免费接种工作提供资金保障。
3.医保基金监管。xxxx年xx区定点医药机构现场检查覆盖率达xxx%，实施行政处罚xx件，罚款总额共计xxx.xx万元。开展医疗机构专项治理“回头看”，扣除定点医疗机构违规金额xx.xx万元，开展医保基金监管存量问题“清零行动”，全面清零省市交办线索。开展定点医疗机构自查自纠及抽查复杂，自查违规金额xxx.xx万元，抽查复查责令退回医保基金xxx.xx万元，处两倍罚款xxx.xx万元。开展打击欺诈骗保专项整治行动，建立全区医保医师数据库。运用省市“互联网+监管”系统开展监管工作，是首批实现监管事项实施清单全覆盖单位。截至x月，xx区在全市医保基金监管综合排名第一
4.医疗救助。xx区对全区x类困难群体参加城乡居民基本医疗保险个人应缴部分实行财政全额兜底，全区困难群体参保率达xxx%。全区所有医疗机构实行建档立卡低收入人口住院“先诊疗后付费”政策，实现“一站式”即时结算。依托建档立卡低收入户医疗补充基金，将建档立卡低收入病人区域内住院自付费用控制在总费用的xx%以内。xxxx年截至x月，医疗救助累计救助金额xxxx.xx万元，建档立卡医疗补充基金累计救助金额xxx.xx万元。
5.医保公共服务。xx区xx家医疗机构全部开通跨省联网直接结算，异地就医联网覆盖率达到xxx%，异地就医持卡率达到xxx%，xxxx年截至x月，xx区异地就医门诊直接结算率为xx.xx%。打造“xx分钟医保服务圈”省级示范点，在全市医保条线率先推行综合柜员制。
二、xxxx年特色亮点工作
（一）“xx分钟医保服务圈”省市级示范点建设。xxxx年x月xx日，区政府成立由分管副区长任组长，医保、卫健、政府办副主任任副组长的立xx区“xx分钟医保服务圈”建设工作领导小，对标省市建设方案、标准形成xx区“xx分钟医保服务圈”建设方案。x月x日，召开xx区“xx分钟医保服务圈”建设专题工作会议，全面启动xx区所有镇街“xx分钟医保服务圈”站点建设工作。截止xx月，xx区已建成运行xx镇医保服务站省级示范点、xx医保服务站市级示范点，设置引导咨询区、自助服务区、自动排队叫号区、柜台受理服务区、等候休息区、多媒体服务区，便民服务设施功能齐全，常规开展参保人员基础信息采集、整理、录入，困难群体动态管理，医保政策执行宣传服务工作。同时在各镇街全面启动xx分钟医保服务圈建设，在全区x个镇、x个街道建设xx个医保服务站，目前各服务站已经陆续开展对外服务。
（二）医保“综合柜员制”。xx区围绕省医保公共服务治理的要求，在全市医保条线率先推行“综合柜员制”，打破原前台经办工作中的条块分割现象，全面综合医保经办业务提供一站式办理、综合性服务，真正实现“一窗通办”。明确全省医保经办服务流程再造，全面推进医保经办事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”，提升xx区医保经办服务信息化、标准化、专业化水平。
三、xxxx年项目招引情况
1.区医保局与大市场共同招引的城市物流中心项目，该项目位于xx村，项目占地xx亩，总投资x.x亿元，该项目于xxxx年初开工，今年x月份通过竣工验收。
2.区医保局与xx镇共同招引的比利时蓝牛项目，该项目位于xx镇xx村，项目占地xx亩，周边流转土地xxx亩用于种植，总投资x亿元，该项目今年年初开工，目前各项工作进展顺利，准备年底进行竣工验收。
3.区医保局招引的服务性三产淮城故事项目，位于xx街道xx，于x月份签约并开工，拟总投资xxxx万元，拟于年底竣工试营业。
4.区医保局与x农科园共同招引的马头泰山百合园项目，拟占地xxxx亩，总投资约x~x亿元，为百合种植、深加工、旅游观光、一二三产融合项目。经区领导协调推动，正在加速推进，拟于近期签约即可全面开工。
四、xxxx年目标任务
1.全民参保计划。提升参保基础信息质量，以参保清查、大数据应用为突破口，配合市级做实全民参保数据库，加大参保扩面力度，突出重点人群，着力将新业态从业人员、灵活就业人员及劳动年龄段城乡居民等人员纳入职工医保体系，继续优化参保缴费服务，城乡居民医保参保人数不低于xxxx年参保水平，确保基本医疗保险覆盖率稳定在xx%以上，确保应保尽保。
2.全民参保及医保待遇保障。全区基本医疗保险参保率保持xx.x%以上；职工基本医保和城乡居民基本医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别稳定在xx%和xx%左右，大病保险政策范围内最低报销比例稳定在xx%以上。
3.医保公共服务。将所有定点医疗机构全部纳入全国基本医保定点医院联网结算范围，全力推进京津冀、长三角、西南五省和xx个新增试点省份异地就医门诊、住院的直接结算。异地就医直接结算率稳定在xx%以上。结合各医保服务站运行情况，根据居民实际需求，选择基础实施完备，广大干群建设意愿强的村居试点建设村（居）“xx分钟医保服务圈”村级服务点。
4.医保改革创新政策落实。DIP支付方式改革，辖区内定点医疗机构覆盖率达xxx%。药品医用耗材招采制度改革，辖区内公立医疗机构参与国家和省组织药品医用耗材集中带量采购约定采购完成率达xxx%，药品网上采购率不低于xx%，高值医用耗材网上采购率不低于xx%；辖区内二级公立医疗机构与省平台达标联网率xx%以上。医保基金监管方式创新，定点医药机构现场检查覆盖率达xxx%。
五、存在问题及意见建议
1.“xx分钟医保服务圈”建设方面。省市建设标准要求户籍地或常住人口在x万人以上的，配备x-x名医保公共服务经办人员，不足x万人的配备x人，但xx区当前人员配备无制度保障，目前已建成的服务站点仅靠各乡镇卫生院的医保办人员兼职经办，且仅省级示范点有专项资金拨付，其他站点均无资金支持，不利于各站点工作的开展及长期稳定发展，建议区级财政对除省级示范点以外的“xx分钟医保服务圈”站点适当予以人员岗位配置及建设资金支持。
2.医保基金监管队伍建设方面。目前医保基金监管工作主要是由医保经办机构稽核人员及商保机构第三方人员负责，监管方式采取人工核查方式为主，但当前全区医保监管对象超xxx家，且定点医疗机构分布广、机构数量多、住院患者数量庞大，导致监管人员的监管工作量x时监管威慑力显得极其薄弱。医保在市级层面已经组建了市医疗保障稽核服务中心，而我区尚未成立相关机构，监管执法队伍建设滞后，跨区域执法、查处重大医保案件能力相对较弱。希望区级层面能予以政策支持，建立区级医保稽核中心，配齐配强执法人员，大力引进临床医师、计算机等专业人员，丰富稽核队伍专业人才构成。